もの忘れ・認知症外来

認知症の症状

このような症状がみられたら、ご相談ください

• 人や物の名前を思い出せないことが多くなった
• 数分前、数時間前のことを忘れる
• 同じことを何回も聞く・言う
• 約束を忘れてしまう
• 食事をしたかどうかを覚えていないことがある
• 曜日や日付がわからなくなる
• 通い慣れている道を忘れる
• 今まで出来ていた作業が出来なくなった
• 家電の使い方がわからなくなる
• 各種手続きやATMの引き出しなどができない
• 薬の管理が出来なくなった
• 身だしなみを気にしなくなる、部屋が片付けられなくなる
• 幻覚症状がみられる
• 以前に比べてやる気や意欲が無くなってきた
• 強い不安感がみられる
• 人柄が変わったように感じられる

など

認知症の種類

認知症にはいくつかの種類があり、アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、レビー小体型認知症などがあります。また、年齢に伴うもの忘れと認知症の中間的な段階にある軽度認知機能障害（MCI）があります。

軽度認知障害（Mild Cognitive Impairment：MCI）

MCI（軽度認知障害）は、年齢相応以上のもの忘れや判断力の低下がみられるものの、日常生活には大きな支障が出ていない状態を指します。認知症の前段階と位置づけられることが多く、代表的な症状として最近の出来事を思い出しにくい、複数の作業が苦手になる、予定を忘れやすいなどがあります。MCIの特徴としては、正常とMCIの境界が明瞭ではなく、一旦MCIと診断されても正常に戻る可能性があります。MCIの段階で気づき、生活習慣の改善や専門的なフォローを行うことが、認知症の診療の重要なポイントになっています。

アルツハイマー型認知症

アルツハイマー型認知症は、日本で最も多い認知症のタイプで、認知症患者の半数以上を占めます。脳にアミロイドβという異常タンパク質が蓄積することで神経細胞が徐々に障害され、記憶力や判断力が低下していく病気です。側頭葉内側にある海馬という記憶を司る部分が萎縮することが特徴的です。ゆっくり進行することが多く、「年齢のせい」「疲れているだけ」と見過ごされやすいのが特徴です。新しい出来事を忘れやすくなる、同じことを何度も尋ねる、約束を忘れる、最近の出来事を思い出せないといった変化が最初のサインとなります。その後、時間や場所の感覚が曖昧になり、道に迷いやすくなる、買い物や家事など複雑な作業が難しくなるなどの日常生活上の問題が徐々に増えていきます。さらに進行すると記憶障害だけでなく、妄想や不穏・暴言・暴力・徘徊・介護拒否などBPSDと呼ばれる周辺症状が出現します。アルツハイマー型認知症は現時点で根治が難しい病気ですが、内服治療にて症状のコントロールに努めるほか、生活習慣の見直しや運動、睡眠環境の整備、家族とのコミュニケーションなど日常の工夫によって症状悪化を抑えます。

脳血管性認知症

脳血管性認知症は、脳梗塞や脳出血など脳の血管障害によって、脳の一部がダメージを受けることで生じる認知症です。はっきりとした脳梗塞の既往がなくても、小さな脳梗塞（かくれ脳梗塞）がたくさんあることで徐々に認知症が現れたりする場合もあります。発症は比較的”急に”自覚されることが多く、症状は障害された部位によって異なります。記憶障害だけでなく、注意力の低下、感情の不安定さ、歩行のふらつきなどが組み合わさってみられることが特徴です。また、段階的に症状が悪化するケースが多く、アルツハイマー型認知症とは異なる進行の仕方を示します。治療の中心は、脳血管障害の再発予防です。血圧・血糖・脂質の管理、禁煙、運動習慣の改善などが極めて重要で、抗血小板薬や抗凝固薬の使用を検討する場合もあります。

レビー小体型認知症

レビー小体型認知症は、脳内に「レビー小体」と呼ばれる異常タンパク質が蓄積することで認知機能が低下する病気です。実際には存在しないものが見える「幻視」が典型的で、患者さまやご家族が驚かれる症状の一つです。さらに、パーキンソン病に似た手足のふるえや動作の遅れ、歩行の不安定さがみられることもあります。レビー小体型認知症の治療は、アルツハイマー型認知症と同じ薬を使用する場合もあります。また、症状に合わせて抗精神病薬やパーキンソン病の薬を使用します。

認知症の検査

問診および長谷川式やMMSEなどの心理検査を行います。認知機能低下が疑われる場合は血液検査や頭部画像検査を行い、治療可能な認知症の除外や脳萎縮の評価を行います。

認知症の治療

認知症の薬物治療は、症状の進行を抑え、認知機能や生活の質を維持することを目的として行われます。従来の薬としてはアセチルコリンエステラーゼ阻害薬とNMDA受容体拮抗薬があります。また新規の薬として抗アミロイドβ抗体薬が登場しています。

アセチルコリンエステラーゼ阻害薬とNMDA受容体拮抗薬

アルツハイマー病では、脳内のアセチルコリンという神経伝達物質が減少します。これを補う目的で使用されるのがアセチルコリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミンなど）です。記憶力・注意力・判断力の低下を緩やかにし、日常生活の維持にも役立ちます。中等度以上の段階では、興奮性伝達物質グルタミン酸の過剰な刺激を抑えるNMDA受容体拮抗薬（メマンチン）が用いられます。不穏・興奮などの行動症状を緩和する効果も期待されます。

抗アミロイドβ抗体薬

近年、脳内に蓄積するアミロイドβを標的とする新しいタイプの治療薬が登場しました。これらはアミロイドβを除去し、病気の進行速度を抑える可能性を持つ薬として注目されています。日本ではレカネマブ、ドナネマブという2種類の注射薬が承認されています。早期のアルツハイマー型認知症とMCIの方に適応があります。ただし、適応条件が限定されていること・高額であること・重篤な副作用（脳浮腫や微小出血など）が出現しうることからすべての方に投与できる訳ではありません。ご希望のある方で適応の可能性がある方は投与可能な医療機関にご紹介させていただきます。

もの忘れ外来受診での注意点